详情

*仅供医学专科东谈主士阅读参考

奈何辘集用疗效更好？

撰文 | 常怡勇

孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，临床上常用于儿童哮喘的调理，能特异性阻断白三烯与其受体的结合，扼制白三烯导致的支气管痉挛，抑遏气谈高反馈性。

究诘发现[1]哮喘急性期患者的肺炎支原体（MP）感染率比哮喘戒指期高，MP感染患者的第1秒使劲呼气容积占预测值百分比（FEV1%pred）、哮喘戒指测试（ACT）值、嗜酸细胞总额及IgE水平彰着高于无MP感染患者。

因此关于肺炎支原体肺炎（MPP）患者，应尽早期骗孟鲁司特调理[2]，松开气谈慢性炎症，松开咳嗽症状，进一步改善肺功能，抑遏哮喘发生率。本文仅就孟鲁司特5种辘集用药在MPP患者调理中的期骗进行回首，以供临床参考。

01

孟鲁司特+

MPP是由MP感染激发的非典型肺炎，在儿童中发病率较高。阿奇霉素为赤子MPP的首选基础调理药物[3]，手脚大环内酯类抗生素可证实抗菌、杀灭肺炎支原体的作用，但对肺部炎症的戒指不及。孟鲁司特钠可戒指半胱氨酰白三烯分泌，进而缓解白三烯介导气谈反馈、炎症反馈及组织毁伤。

临床调理收尾表示[4-5]，孟鲁司特钠片辘集阿奇霉素调理赤子MPP具有较好的临床疗效，可抑遏肺部超声评分（LUS），改善超声特征，可抑遏患儿炎症反馈关系因子，进而改善肺功能及免疫功能，松开气谈炎症，疗效真是，且安全性精好意思。

用药设施：

MPP患儿在通例调理（包括赐与退热、吸氧和鼎新水电解质错乱等）基础上，阿奇霉素10mg/kg，加葡萄糖打针液200mL静滴，1次/d（也不错先以10mg/kg加5%葡萄糖打针液200mL静滴，1次/d，诱导静滴3天后再停药４天，以此为1个疗程）。孟鲁司特钠片口服，5岁及以下口服4mg，5岁以上口服5mg，睡前服用，1次/d。调理2周。

另有临床究诘表示[6]，采选孟鲁司特钠与阿奇霉素（口服，7d为1疗程，前3d剂量5mg/kg，1次/d，后停药4d。连用2个疗程）辘集调理难治性支原体肺炎（RMPP）患儿，可灵验扼制炎症反馈，改善临床症状，提高免疫功能、肺功能及临床疗效。

阿奇霉素辘集孟鲁司特钠用于调理老年MPP收尾表示[7]，能提高调理灵验率，有助于加速各项症状的改善时辰，松开机体炎症反馈，促进患者康复。

用药设施：

患者在通例对症调理基础上，阿奇霉素序贯给药：50mg阿奇霉素加250mL 0.9%氯化钠溶液静滴，滴注时辰≥1h，1次/d，握续调理2～5d，待患者体温下落伍调度为口服：第1d服用50mg，第2～5d服用25mg，之后停药5d重迭服用1个周期，疗程2～3周。口服孟鲁司特钠片10mg，1次/d，诱导服药3d后停药4d，重迭服用4个周期。

02

孟鲁司特+红霉素

红霉素亦然指南[3]推选的抗MP大环内酯类抗生素，本药抗菌谱广，关于多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及非典型致病菌均能证实精好意思的后果。然而，跟着临床上多数分散理使用，导致病原菌耐药性增强，因此，单一使用红霉素难以取得精好意思的后果。

临床调理收尾表示[8]，相较于单独使用红霉素，孟鲁司特钠辘集红霉素对赤子MP感染的调理后果更优，可显赫缩小患儿发烧、咳嗽等症状消失机间，显赫改善肺功能主义和机体内血清应激主义水平。

用药设施：

患儿在通例调理基础上，采选红霉素进行抗感染调理，打针用乳糖酸红霉素按15mg/kg剂量，加250mL 5％葡萄糖打针液静滴，2次/d，诱导调理5d后改用红霉素肠溶片按同等剂量口服；口服4mg（2～5岁）-5mg（6～14岁），1次/d，睡前服用。诱导调理14d。

另有临床究诘标明[9-10]，红霉素辘集孟鲁司特钠调理赤子MP感染激发的过敏性咳嗽，有助于提高临床调理服从，缩小咳嗽归附时辰，快速改善患儿临床症状和肺功能，抑遏炎性反馈，且不良反馈较少。

03

孟鲁司特+莫西沙星

喹诺酮类抗菌药物（包括莫西沙星等）是指南[3]推选调理MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有真是的疗效，用于可疑或详情支原体耐药，大环内酯类药物无反馈性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、RMPP、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）调理。

由于这类抗菌药物存在年少动物软骨毁伤和东谈主类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超证实书用药，需充分评估横蛮，并取得家长知情痛快。

临床调理收尾表示[11-13]，莫西沙星辘集孟鲁司特钠调理MPP，既能快速缓解临床症状、缩小入院时辰，又能改善肺功能、减少C-反馈卵白及白细胞计数，可灵验抑遏炎性主义水平，又能提高临床疗效，且调理安全性可控。

用药设施：

患儿在通例调理（降温、止咳、化痰、平喘等对症复古调理）基础上，采选莫西沙星静脉滴注10mg/（kg·d），qd；孟鲁司特钠口服5mg，1次/d。握续调理2周。

强调：莫西沙星等氟喹诺酮类药物只可按指南推选指征期骗，不手脚MPP通例用药。

0404

孟鲁司特+丙种球卵白

指南[3]莫得推选丙种球卵白用于平方MPP的通例调理，但合计当MPP清除核心神经系统阐扬、重症皮肤黏膜损害、血液系统阐扬等严重肺外并发症，羼杂腺病毒感染的SMPP或存在超强免疫炎症反馈，肺内毁伤严重时推选使用。提议静注1g/（kg·次），qd，疗程1-2d。

民众也明确指出[2]，丙种球卵白不通例推选用于平方MPP的调理，对伴有严重肺外并发症的RMPP患儿，静注丙种球卵白辘集糖皮质激素调理，疗效会更佳。

现在临床对丙种球卵白的期骗不够严谨，有浮滥之嫌。如有最新报谈[14]孟鲁司特钠辘集丙种球卵白调理MPP（莫得明确指出是SMPP或RMPP）取得彰着后果，合计可改善患儿的肺功能及免疫功能，丙种球卵白的用法是400mg/kg静滴，1次/d，调理14d。

尽管上述报谈说取得了“彰着后果”，但笔者合计，丙种球卵白这种期骗在妥当证聘用、用量、疗程及药物经济学方面都存在问题，与指南及民众不雅点不符，有待商榷和考据。

05

孟鲁司特+布地奈德

指南[3]莫得明确推选布地奈德用于MPP的调理，但合计关于重症和危重症患儿可通例期骗糖皮质激素甲泼尼龙调理。伴有支气管哮喘急性发作的患者也应通例期骗糖皮质激素；缓解期激素的期骗可参考支气管哮喘诊疗指南。

临床调理收尾表示[15-16]，布地奈德雾化吸入辘集孟鲁司特钠口服调理赤子MPP伴慢性咳嗽具有真是的调理后果，可快速缓解临床症状，促进呼吸功能归附，彰着地抑遏支原体肺炎患儿细胞因子巨噬细胞生息趋化因子（MDC）、单核细胞趋化卵白-4（MCP-4）水平、松开炎性反馈，且安全性较高。

用药设施：

孟鲁司特咀嚼片睡前嚼服，<12岁5mg，≥12岁10mg，1次/d；诱导调理4周。布地奈德混悬液2mL+0.9%氯化钠溶液10ml羼杂液经口鼻雾化吸入，早、晚各1次。握续调理4周。

另有临床究诘表示，阿奇霉素、孟鲁司特钠、布地奈德三者辘集调理赤子MPP可改善肺功能、抑遏血清炎症因子水平，安全性高[17]；上述三药辘集调理赤子支原体肺炎并继发性哮喘后果较为称心，可缩小患儿咳嗽等症状握续时辰，改善患儿肺功能、免疫功能，并扼制机体的炎性反馈，具有较高的用药安全性[18]。

参考文件：

[1] GAO S，WANG L，ZHU W，et al．Mycoplasma pneumonia infection and Pak J Med SciQ，2015，31（3）：548-551．

[2] 韩晓华.儿童难治性肺炎支原体肺炎的调理[J].医学与形而上学，2018，39（2）：12-15.

[3] 中华东谈主民共和国国度卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].中国合理用药探索，2023，20（3）：16-24.

[4] 李向京，杨成胜.孟鲁司特钠片辘集阿奇霉素打针液调理赤子肺炎支原体肺炎的临床究诘[J].中国临床药理学杂志，2023，39（7）：915-919.

[5] 李岩，皆继.阿奇霉素辘集孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿免疫功能、气谈炎症的影响[J].当代会诊与调理，2023，34（2）：223-226.

[6] 马利敏.孟鲁司特钠辘集阿奇霉素调理儿童难治性支原体肺炎的疗效分析[J].淮海医药，2023，41（5）：502-505.

[7] 张永芬，李泽芬.阿奇霉素辘集孟鲁司特钠调理老年支原体肺炎的后果研析[J].临床究诘，2022，30（9）：56-59.

[8] 刘佳，贾玉静.孟鲁司特钠辘集红霉素调理赤子肺炎支原体感染的后果不雅察[J].实用临床医药杂志，2023，27（7）：129-132，148.

[9] 徐环.赤子肺炎支原体感染激发的过敏性咳嗽期骗红霉素辘集孟鲁司特钠调理的后果商酌[J].中外医疗，2022，41（18）：101-104，121.

[10] 林树桥，许洪涛.红霉素辘集孟鲁司特钠对赤子肺炎支原体感染诱发的过敏性咳嗽症状归附时辰的影响[J].中国药物经济学，2020，15（1）：58-60，64.

[11] 马骁.莫西沙星辘集孟鲁司特钠调理赤子支原体肺炎的临床疗效及不良反馈[J].临床合理用药杂志， 2022，15（11）：36-38.

[12] 张冬姣.莫西沙星与孟鲁司特钠辘集用药决议调理赤子支原体肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国当代药物期骗，2021，15（3）：144-146.

[13] 薛丽丽.莫西沙星与孟鲁司特钠辘集用药决议调理赤子支原体肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中外女性健康究诘，2021，（18）：59-60.

[14] 杨丽果，陈伟.孟鲁司特钠辘集丙种球卵白调理肺炎支原体肺炎患儿的后果及对其免疫功能的影响[J].临床医学工程，2024，31（1）：71-72.

[15] 蔡清勇，胡志军.布地奈德雾化吸入辘集孟鲁司特钠口服调理赤子支原体肺炎伴慢性咳嗽的疗效及安全性[J].临床合理用药，2023，16（24）：126-129.

[16] 陈丽容，周逢洽.布地奈德辘集孟鲁司特钠对支原体肺炎患儿肺功能及MDC MCP-4的影响[J].下层医学论坛，2022，26（22）：29-31，58.

[17] 王芝芳，何璐伟.孟鲁司特和布地奈德辘集阿奇霉素对赤子肺炎支原体肺炎患者疗效的影响[J].中国临床药理学杂志，2022，38（16）：1851-1854.

[18] 黄佳敏，林东福.孟鲁司特钠辘集阿奇霉素与布地奈德调理赤子支原体肺炎并继发性哮喘的临床后果[J].临床合理用药，2023，16（32）：129-132.

本文起头：医学界呼吸频谈

株连剪辑：小叶

*“医学界”竭力所发表骨子专科、可靠，但不对骨子的准确性作念出承诺；请关系各方在采选或以此手脚决策依据时另行核查。